| Punkte | |
|---|---|
| Telefon | |
| Benutzt Telefon aus eigener Initiative | 1 |
| Wählt einige bekannte Nummern | 1 |
| Nimmt ab, wählt nicht selbständig | 1 |
| Benutzt das Telefon überhaupt nicht | 0 |
| Einkaufen | |
| Kauft selbständig die meisten benötigten Sachen ein | 1 |
| Tätigt wenige Einkäufe | 0 |
| Benötigt bei jedem Einkauf Begleitung | 0 |
| Unfähig zum Einkaufen | 0 |
| Kochen | |
| Plant und kocht erforderliche Mahlzeiten selbständig | 1 |
| Kocht erforderliche Mahlzeiten nur nach Vorbereitung durch Drittpersonen | 0 |
| Kocht selbständig, hält aber benötigte Diät nicht ein | 0 |
| Benötigt vorbereitete und servierte Mahlzeiten | 0 |
| Haushalt | |
| Hält Haushalt instand oder benötigt zweit- weise Hilfe bei schweren Arbeiten | 1 |
| Führt selbständig kleine Hausarbeiten aus | 1 |
| Führt selbständig kleine Hausarbeiten aus, kann aber die Wohnung nicht rein halten | 1 |
| Benötigt Hilfe in allen Haushaltsverrichtungen | 1 |
| Nimmt überhaupt nicht teil an tgl. Verrichtungen im Haushalt | 0 |
| Wäsche | |
| Wäscht sämtliche eigene Wäsche | 1 |
| Wäscht kleine Sachen | 1 |
| Gesamte Wäsche muß auswärts versorgt werden | 0 |
| Transportmittel | |
| Benutzt unabhängig öffentliche Verkehrs- mittel, eigenes Auto | 1 |
| Bestellt und benutzt selbständig Taxi, benutzt aber keine öffentlichen Verkehrsmittel | 1 |
| Benutzt öffentliche Verkehrsmittel in Begleitung | 1 |
| Beschränkte Fahrten in Taxi oder Auto in Begleitung | 0 |
| Reist überhaupt nicht | 0 |
| Medikamente | |
| Nimmt Medikamente in genauer Dosierung und zum korrekten Zeitpunkt eigenverantwortlich | 1 |
| Nimmt vorbereitete Medikamente korrekt | 0 |
| Kann korrekte Einnahme von Medikamenten nicht handhaben | 0 |
| Geldhaushalt | |
| Regelt finanzielle Geschäfte selbständig (Budget, Schecks, Einzahlungen, Gang zur Bank) | 1 |
| Erledigt täglich kleine Ausgaben. Benötigt Hilfe bei Einzahlungen, Bankgeschäften | 1 |
| Ist nicht mehr fähig mit Geld umzugehen | 0 |
| Gesamtpunktzahl: | /8 |
Dieser Bogen ist retrospektiv erhoben und die rein subjecktive Einschätzung des Probanden
Literaturquelle:
From Lawton, M.P., and Brody, E.M. (1969). Assessment of older people: Self-maintaining and instrumental activities of daily living. The Gerontologist, 9, 179-186.