Medizinisch Geriatrische Kliniken der Evangelischen Stiftung Augusta

Delir-Score: CAM-ICU, und Delir-Score Schwestern

Delir - Diagnostische Kriterien (DSM IV)

1. Rascher Beginn/Fluktuationen

2. Aufmerksamkeitsstörung

3. Bewußtseinsstörung

4. Veränderung kognitiver Funktion unorganisiertes Denken, formales/inhaltliches Denken

ein Delir liegt vor wenn 1,2 und 3 oder 1, 2 und 4 positiv sind

Mögliche zusätzliche Symptome:

  • psychomotorische Verhaltensstörungen
  • erhöhte Sympathikusaktivierung
  • Schlafstörungen
  • affektive Störungen (Angst, Depression, Euphorie etc…)

The American Psychiatric Assoziation´s Diagnostic and Statistical Manual, 4th edition 1994


Nursing Delirium Screening Scale

Symptome Symptom / Bewertung
1 Desorientierung
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit und Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Person
❏ 0
❏ 1
❏ 2
2 Unangemessenes Verhalten
Unangemessenes Verhalten zu Ort und/oder Person; z.B. Ziehen an Kathetern oder Verbänden, Versuchaus dem Bett zu steigen, wenn es kontraindiziert ist usw.
❏ 0
❏ 1
❏ 2
3 Unangemessene Kommunikation
Unangemessene Kommunikation zu Ort und/oder Person, z.B. zusammenhanglose oder gar keine Kommunikation; unsinnige oder unverständliche sprachliche Äußerungen
❏ 0
❏ 1
❏ 2
4 Illusionen / Halluzinationen
Sehen oder Hören nicht vorhandener Dinge, Verzerrung optischer Eindrücke
❏ 0
❏ 1
❏ 2
5 Psychomotorische Retardierung
Verlangsamte Ansprechbarkeit, wenige oder keine spontane Aktivität/Äußerung z.B. wenn der Patient angestupst wird, ist die Reaktion verzögert und/oder der Patient nicht richtig erweckbar.
❏ 0
❏ 1
❏ 2
Summe
Delir ≥ 2 / ≤ 2
❏ ja / ❏ nein

Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC), Deutsche Übersetzung (Lütz A, radtke FM, gaudreau JD et al., 2007)