Delir - Diagnostische Kriterien (DSM IV)
1. Rascher Beginn/Fluktuationen
2. Aufmerksamkeitsstörung
3. Bewußtseinsstörung
4. Veränderung kognitiver Funktion unorganisiertes Denken, formales/inhaltliches Denken
ein Delir liegt vor wenn 1,2 und 3 oder 1, 2 und 4 positiv sind
Mögliche zusätzliche Symptome:
- psychomotorische Verhaltensstörungen
- erhöhte Sympathikusaktivierung
- Schlafstörungen
- affektive Störungen (Angst, Depression, Euphorie etc…)
The American Psychiatric Assoziation´s Diagnostic and Statistical Manual, 4th edition 1994
Nursing Delirium Screening Scale
| Symptome | Symptom / Bewertung | |
|---|---|---|
| 1 | Desorientierung Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit und Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Person |
❏ 0 ❏ 1 ❏ 2 |
| 2 | Unangemessenes Verhalten Unangemessenes Verhalten zu Ort und/oder Person; z.B. Ziehen an Kathetern oder Verbänden, Versuchaus dem Bett zu steigen, wenn es kontraindiziert ist usw. |
❏ 0 ❏ 1 ❏ 2 |
| 3 | Unangemessene Kommunikation Unangemessene Kommunikation zu Ort und/oder Person, z.B. zusammenhanglose oder gar keine Kommunikation; unsinnige oder unverständliche sprachliche Äußerungen |
❏ 0 ❏ 1 ❏ 2 |
| 4 | Illusionen / Halluzinationen Sehen oder Hören nicht vorhandener Dinge, Verzerrung optischer Eindrücke |
❏ 0 ❏ 1 ❏ 2 |
| 5 | Psychomotorische Retardierung Verlangsamte Ansprechbarkeit, wenige oder keine spontane Aktivität/Äußerung z.B. wenn der Patient angestupst wird, ist die Reaktion verzögert und/oder der Patient nicht richtig erweckbar. |
❏ 0 ❏ 1 ❏ 2 |
| Summe | ||
| Delir | ≥ 2 / ≤ 2 ❏ ja / ❏ nein |
Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC), Deutsche Übersetzung (Lütz A, radtke FM, gaudreau JD et al., 2007)